El tractament fisioterapèutic per a esquinç de turmell

Article de la fisioterapeuta Tània González publicat a la pàgina web itwsport 

El turmell conté diversos lligaments susceptibles de patir un esquinç, i de vegades no es produeix un esquinç de turmell de forma aïllada, sinó que s'associa a una fractura. Per això és important acudir a un professional sanitari, per descartar que hi hagi lesions de major gravetat i en el cas que hi hagi el tractament fisioterapèutic per a esquinç de turmell 

En aquest post, parlarem concretament del lligament col·lateral extern, ja que és el que es lesiona més freqüentment en jugadors de bàsquet, i suposarem que es produeix de manera aïllada, sense fractura.

Què és esquinç de turmell? 

Un esquinç és la lesió d'un lligament, i es produeix com a conseqüència de fer un moviment forçat de l'articulació (en aquest cas, el turmell), el qual sotmet el lligament a un estirament superior al que pot suportar.

Hi ha diferents graus de lesió, i una de les formes de catalogar la magnitud de la mateixa, de menor a major gravetat, és la següent: 

• Esquinç de turmell Grau I

Es produeix una distensió, és a dir, s'allarguen les fibres del lligament. Aquí també s'hi inclourien petites micro trencaments. El jugador pot sentir dolor, impotència funcional (no pot moure el turmell adequadament) i tumefacció global (inflor). En aquest tipus d'esquinços no hi ha presència d'equimosi (és a dir, la zona no es posarà de color morat). 

• Esquinç de turmell Grau II

Hi ha trencament d'algunes fibres del lligament. El jugador sentirà dolor, inestabilitat i impotència funcional severa. Depenent de com sigui aquest trencament i del lloc on estigui localitzada, podríem trobar dos signes més a més dels símptomes que ja hem esmentat, però se solen donar de forma independent, és a dir, o es produeix un, o l'altre: 

Equimosi: pel propi trencament del lligament, hi ha una extravasació de sang i es produeix el morat. 

“Vessament en ou de colom”: amb aquest tipus de vessament, el peu es posa literalment com una pilota. Es produeix pel fet que, a més del trencament d'algunes fibres del lligament, també es trenca la càpsula articular, fent que surti tot el líquid sinovial.

Aquest vessament és immediat, apareix al minut de produir-se l'esquinç. Si no es forma, el que sol passar és que al cap d'unes hores es produeix la inflamació normal (seria el típic cas en què pots seguir jugant amb molèstia i l'endemà ho tens inflat). 

• Esquinç de turmell Grau III

En aquest cas el trencament del lligament és total o bé queda un filet unint les dues parts. Al turmell es podrà observar una equimosi més gran que la que apareix amb grau II, una impotència funcional molt severa i un procés inflamatori molt ràpid. Si només hi ha trencament del lligament, quan el jugador moui el turmell no li farà mal.

Això és perquè si hi ha un esquinç de grau I o II i es fan moviments amb el turmell, s'està tensionant més al lligament i això és el que produeix el dolor, mentre que si hi ha un grau III i el lligament està totalment separat en dos trossos, els moviments no crearan cap tensió i, per tant, no es causarà dolor. 

No obstant això, si a més del lligament també es veu afectada la càpsula, llavors sí que farà mal. Hi ha la possibilitat que es produeixin les dues coses alhora: el trencament total del lligament, i el trencament de la càpsula (ja sigui de manera parcial o total).

_{Fotografia:itw sports}

El calçat s'ha de treure? 

Segurament hagueu escoltat que si algú es fa un esquinç, no s'ha de treure el calçat, però sabeu el motiu? És tan simple com que si traiem la sabata i després es produeix un vessament en ou de colom o el turmell s'infla massa, no podrem tornar a col·locar-lo. 

Per tant, la resposta a si un jugador ha de treure el calçat és: depèn. Si tindrà dificultats per arribar al centre mèdic, el millor és que el deixi posat, mentre que si va acompanyat i el poden portar, és indiferent si se'l treu o no.

Etiologia 

La causa principal d'aquesta lesió sol ser el moviment sobtat cap a la inversió (és el gest que veiem a la imatge, on el peu va cap a dins). 

És freqüent que es produeixi en jugadors de bàsquet perquè és un esport en què hi ha salts, canvis de direcció, frenades brusques… Tots aquests gestos sotmeten a molta tensió al turmell, i si el peu es col·loca de forma errònia en contactar amb el terra, pot produir-se l'esquinç. 

Un altre mecanisme lesional que el causa és trepitjar el peu d'un altre jugador, cosa que fa que el turmell es doblegui sobtadament i de forma brusca.

Prevenció 

Al contrari que passava a l'anterior post amb les capsulitis interfalàngiques, els esquinços sí que es poden prevenir fins a cert punt. 

Els accidents poden passar, com el cas de trepitjar un company i que es doblegui el turmell, però podem fer que el turmell estigui “fort” i preparat per resistir aquests moviments. 

Amb l'ajuda d'un professional, es pot preparar el turmell perquè s'adapti a poc a poc als moviments que realitzarà al llarg del joc. D'aquesta manera, afavorirem que tingui una capacitat de resposta millor en cas de realitzar un gest lesiu.

Tractament de l'esquinç de turmell 

Per poder accelerar el procés de curació de l'esquinç, és molt important acudir al fisioterapeuta. 

El primer que cal tenir en compte pel que fa al tractament fisioterapèutic per a esquinç de turmell, és que requereix un temps de repòs relatiu (acord amb el grau de lesió), i que una volta anticipada al terreny de joc pot causar problemes a llarg termini. Per tant, encara que tinguem molta pressa per tornar a pista i jugar a aquest esport que tant ens agrada, el millor és tenir paciència i assegurar-nos que la lesió cicatritza correctament.

Per què remarquem això? Perquè molts jugadors pateixen un esquinç i esperen poder tornar a jugar al màxim a la setmana de patir-ho, i la realitat és molt diferent. 

Hi ha molts factors que poden influir a la recuperació i cada jugador és diferent. El més important és que ens deixem guiar i assessorar per un bon professional durant el tractament fisioterapèutic per a esquinç de turmell, el qual ens marcarà els temps del nostre retorn a la pràctica esportiva.

Quan es guareix un esquinç de turmell? Els temps de recuperació són molt diferents segons el grau de lesió de l'esquinç i només són orientatius, no són una regla que s'hagi de complir al 100%, per la qual cosa hem esmentat anteriorment: cada persona és un món. 

• Grau I

 Col·locar un embenat funcional durant 1 o 2 dies sol ser suficient per obtenir la curació. La càrrega total sol aconseguir-se sobre el 3r o 4t dia, i la tornada a l'esport sol ser a partir del 10è dia. 

• Grau II

Depenent dels símptomes i del grau de trencament parcial (no és el mateix que es trenqui una cambra del lligament, al fet que ho facin tres quarts), els temps seran uns o altres. Per regla general, se sol col·locar un embenat durant 5-10 dies i és possible que s'aconselli reduir el suport durant 6-12 dies. A partir d'aquí cal iniciar una recuperació primerenca de la mà d'un fisioterapeuta. 

En aquest grau de lesió, el lligament sol cicatritzar entre 6 i 15 dies, però no és capaç de resistir l'esforç esportiu fins als 30-45 dies. Això és molt important i que ha de quedar clar.

Si estem per exemple el dia 20 post-lesió i ja no ens fa mal en caminar, no hem de tornar a fer esport al 100% perquè el lligament encara no està preparat i podríem generar un nou esquinç, cosa que ens portaria a cronificar la lesió . 

Es podria començar a fer esport sota supervisió d'un fisioterapeuta, que marcarà els límits als que podem arribar perquè el lligament es vagi adaptant a poc a poc i torni a estar en perfectes condicions com més aviat millor. 

• Grau III

El fet de tenir el lligament totalment trencat dificulta la recuperació. Aquesta pot ser conservadora (amb ajuda de fisioteràpia) o quirúrgica. Parlant en termes generals, si l'esportista no s'opera, la cicatrització no sol produir-se fins als 30-45 dies, i el lligament no és apte per resistir les càrregues esportives fins als 60-90 dies.

Pautes generals 

El protocol que se sol seguir en el tractament fisioterapèutic per a esquinç de turmell i en el tractament de lesions agudes es coneix com a POLICE, i consisteix en: 

• P: Protection → cal protegir la zona lesionada per facilitar al cos la seva pròpia autocuració .
• OL: Optimal Loading → cal aconseguir la càrrega òptima. Sempre es parla d' una fase de descans, però aquesta ha de ser sempre relativa. Cal afegir càrrega a la zona afectada però de manera regulada i controlada sempre per un professional.
• I: Ice → per tractar la inflamació cal col·locar gel sobre la zona afectada, però només en aquells casos en què sigui desmesurada o hi hagi molt dolor.
• C: Compression → igual que el gel, serveix per reduir la inflamació en aquells casos que calgui.
• E: Elevation → elevar l'extremitat afectada també ajuda a reduir la inflamació, sobretot si es combina amb les dues tècniques anteriors.

Finalment, fer un embenat funcional sol ser el tractament estrella, ja que limita el gest lesiu però sense restringir la resta de moviments. Aquest tipus d'embenat ha de ser realitzat sempre per un professional, ja que una incorrecta col·locació pot perjudicar la curació i causar dolor al jugador.

Un cop entrem a la fase subaguda, serà important recuperar la mobilitat del turmell i el to muscular. Així mateix, un dels grans pilars de la rehabilitació és el treball de la propiocepció , amb el qual ajudarem a estabilitzar l'articulació i prevenir que es torni a produir l'esquinç en millorar la capacitat reflectida de l'articulació. 

En definitiva, perquè un esquinç guareixi de forma adequada i es redueixi el risc de recidives, cal l'acompanyament d'un fisioterapeuta. D'aquesta manera, el jugador estarà sempre ben assessorat i rebrà el tractament individualitzat més adequat al seu cas, i així aconseguirà el que tots volem: tornar tan aviat com sigui possible a jugar a bàsquet de forma segura.